有这 3 张表格，再也不愁避孕方式自由选择

我们外科上常常遇见男人前去建议书如何安全有效保险套，先为为医生的你，如何说？

在旧金山，15～44 岁男人分娩中仍有 45% 为非计划书分娩，这些非自愿的分娩多与不采用、不坚持采用和开端采用有极低失败的保险套先为法有关。与此同时，随着要务二胎政策的免费，一些男人想再进一步次排卵的计划书也因旧时的一些保险套先为法而有所无疾而终。未来会 Curtis 系主任刊登在 NEJM 上的一篇文章对于保险套先为法的选择给了我们很多启示。

类似于保险套方式为

图 1 类似于的保险套方式为有效保险套领军比较

（Committee Opinion No 642: Increasing Access to Contraceptive Implants and Intrauterine Devices to Reduce Unintended Pregnancy[J].Obstetrics and gynecology,2015,126(4):e44-8.DOI:10.1097/AOG.0000000000001106）

因此，NEJM 自荐，安全、有效、不可逆的的长效不可逆的保险套（LARC）可带进更进一步一线保险套方式为。

现阶段，长效不可逆的保险套（LARC）可分为殿内节育器（IUDs）和植入式保险套两种。

殿内节育器（IUDs）

殿内节育器主要是局部组织对孔洞的组织中间体而受到影响卵着床，并不能损害已植入的胚胎。

1. 种类

现阶段常用的殿内节育器有此所列两种：

（1）包涵钼殿内节育器（copper-containing IUD，Cu-IUD）可在殿内持续特赦具有人体内，有很强抗不孕的钼氢离子，对乳腺有毒性先为用，使乳腺尾端分离，其保险套效果与包涵钼占地成比例。安放短时间分之一为 10 年。类似于副先为用主要所列现为经量增多，外科也常用紧急保险套。

（2）包涵殿内节育器（LNG-IUDs）主要先为用为抑制先为用排卵，偏氢离子宫皮肤上性状，使子宫皮肤上稠厚，尽量避免乳腺包覆。现阶段主要有 Mirena（包涵 LNG52 mg）、 Liletta（包涵 LNG52 mg）、Kyleena（包涵 LNG19.5 mg）和 Skyla（包涵 LNG13.5 mg），可安放 3 年～5 年不等。与包涵钼 IUD 相比，LNG-IUD 可增加更年期期间的经量增多的现象，因此也常用病人控制系统失调性子宫溃疡。

2. 适应当与禁忌证

依然所有育龄期的男人都可采用 IUD，但有此所列情况下的除外：

（1）对钼中毒或对殿内节育器构成装配中毒者；

（2）未来会有盆腔炎病因或有传染者，特别是有生殖道衣原体或淋球菌感染者；

（3）患有某一种妇产科癌症或严重影响的全身疾病者；

（4）无法解释的撕裂者。

NEJM 特别认为，仍未进行SNP的有传染感染可能会的男人，应当在安放 IUD 之前进行这两项SNP，而应当当时间延迟安放。对于已住院的子宫癌或子殿免疫缺陷的男人，可在等待病人的过程中随即采用 IUD。也就是说乳腺癌病患者为安放 IUD 的禁忌症，但现阶段仍无直接事实断定这一论据。

植入式保险套（Subdermal Hormonal Implant）

植入式保险套现阶段常用外科主要为腹膜埋植剂 Nexplanon，先为为一种缓释控制系统的保险套剂，可持续、下都、微量特赦甾体代谢，发挥先为用抑制先为用排卵和偏氢离子宫皮肤上性状的先为用。具有须要看看采用短时间、简单、便捷等战术上，安放短时间分之一 3 年。

除外对植入剂构成中毒及乳腺癌病患者外，植入式保险套依然适常用所有男人。

就其副先为用为点滴溃疡或外缘撕裂，随着安放短时间逐步延长可逐步改善，一般须要处理方式为。

所列 1 类似于长效不可逆的保险套方式为比较

特殊情况下时长效不可逆的保险套方式为的采用

1. 开启 LARC 的时机

旧金山 MMWR 统计分析了类似于的一些情况下，先为了如下概括：

所列 2 开启 LARC 先为法的医疗年满标准（MEC）

注解：MEC4，不能接受的卫生可能会，LARC 不自荐采用；MEC3，理论或实践证明可能会成比例实用性，LARC 一般不自荐采用；MEC2，也就是说证实实用性成比例可能会；MEC1，无限制；NA，不等同于。

2. 气喘保险套

气喘妇人为保证母儿安全，应当优先回避 LARC。

对于不哺乳的产妇，气喘即可采用植入式保险套，48 h 内可安放 IUD.

其他妇人可选择气喘 4 周以上再进一步安放 IUD.

气喘 6 周可采用植入式保险套。

3. 传染及 HIV 感染者

相比较论据认为，传染及极低危男人应当当再进一步实施长效不可逆的方式为保险套，但 2016 年旧金山 MMWR 提出，是否随即安放 IUD 可有所不同病患者本人自愿，现阶段已是实验室断定传染极低危病患者采用 LARC 可降低随后感染的可能会。对于 HIV 感染者，也无就其事实断定 LARC 会与抗磷酸化病毒相互先为用，受到影响其治果。

育龄期妇人应当该首先回避长效不可逆的保险套

当选择保险套先为法时，应当鼓励育龄期男人回避 LARC。殿内节育器和植入式保险套时现阶段防止车祸男婴，实现安全、长效、不可逆的保险套的最佳先为法，其就其的副先为用，如溃疡、经其会等是这两项我们努力改进型的重点。

参考资料

Curtis KM.Long-Acting Reversible Contraception[J].The New England journal of medicine,2017,376(5):461-468.DOI:10.1056/NEJMcp1608736

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编辑： 极低瑞秋