ACOG：新生儿即已发型 B 族链球菌病的预防

B 大群荚膜（Group B streptococcus，GBS）又叫无乳荚膜，是一种存有于消化系统生殖道和中会枢神经的才会致病真菌，其在婴儿及消化道中会的定植率 10-30%，可引起生命体尿路接种、生殖内接种或乳腺内膜凝，并与并发症和死含有关。

一患儿年前较宽发 B 族荚膜病 (EOD) 的主要危险各种因素是 GBS 在生命体消化系统生殖系统和中会枢神经的定植，据估计 50% 接种 GBS 的女同适度恋会通过直线传递信息将细真菌传给一患儿。

在欠缺含时口服传染病的才会，1-2% 的一患儿会牵涉到 GBS EOD。该病的其他危险各种因素都有孕周相等 37 周、外祖母身型过颇高于、破膜时较宽较宽、生殖内接种、女儿年龄小和女儿为黑人。

围含期顺利进行 GBS 化疗和对化疗特征适度的婴儿期婴儿及一患儿顺利进行传染病适度不宜用于口服能显著降颇高于一患儿年前较宽发 GBS 接种率和严重影响总体，但对于稍年前较宽发 GBS 接种却没合理果。

合理传染病 GBS EOD 的极其重要护理人员措施都有通过-消化道培训顺利进行普遍的含之前化疗、错误的头颅骨收集和处理、恰当制定含时口服传染病以及与外科护理人员的协调。

针对 GBS 化疗、口服不宜用领域等问题，2020 年 2 月英国妇护理人员外科医生该协会再次更一新 797 号一致意见以替代 782 号一致意见。

概要建议

1. 针对适度不宜用领域腹腔口服对含之前 GBS 培训特征适度和有其他危险各种因素的妇人所生一患儿 GBS EOD 的传染病是合理的。含之前、含时口服或肌肉注射方案仅有未曾看出同等效果。

2. 不管哪种生含方式，所有婴儿仅有不宜在年前含 36 0/7–37 6/7 时为获得 GBS 的含之前化疗，除非并未有着含时口服传染病指征，如孕期存有 GBS 真菌尿或婴儿过 GBS 接种一患儿文化史。

2010 年英国 CDC 概要中选对孕 35-37 周的婴儿广泛开展 GBS 化疗，我国目之前也建议按照此孕周顺利进行化疗，但最近更一新的两版 ACOG 一致意见已将化疗时较宽更一新为 36-38 周。

化疗时较宽的更一新基于所列两个才会：

（1）对于在年前含 37 周之前外祖母的 GBS 化疗结果难以确定的妇人，建议不宜用于口服传染病作为默认必需；

（2）一新中选的化疗时较宽为合理的培训结果发放了 5 周的窗口期，也就是化疗结果至孕 41 0/7 周婴儿时始终有参考意义。

婴儿之前 5 周内的 GBS 检测结果对于含程中会定植的复数预测值为 95%～98%，而距婴儿时较宽最多 5 时为复数预测值和临床不宜用领域经济效益仅有下降。如果足月婴儿未曾在 5 周化疗准确期内婴儿，且原 GBS 化疗培训结果为复数，则反复 GBS 化疗是合理的。

3. 除非在胎膜完整的才会顺利进行含之前剖宫含，年前含 36 0/7–37 6/7 周-消化道 GBS 培训特征适度的所有婴儿仅有不宜获得恰当的含时口服传染病。

不宜用于拭子从下部、消化道（通过括约肌）获得培训检验，两个部位的培训与单独取用宫颈或未曾经消化道培训取用的培训相比，大大增加了培训常为的含量。

4. 如果婴儿开始时含之前 GBS 培训结果难以确定，建议对有 GBS EOD 危险各种因素的婴儿顺利进行含时口服传染病。

颇高危妇人都有：有颇高并发症后果；未曾足月胎膜年前破（PPROM）或足月胎膜年前破 18 两星期以上；含时发热（室温 100.4° F [38°C] 或更颇高）。如果怀疑生殖内接种，则不宜发放伸展更多微生常为（都有 GBS）接种的广谱口服化疗替代只传染病 GBS 的口服化疗方案。

5. 若婴儿在足月婴儿时 GBS 定植状态难以确定，并不有着以上颇高危各种因素，但有之一一年前含 GBS 定植文化史，一患儿中会牵涉到 GBS EOD 的后果可能会增加，发放含时口服传染病也是合理的，可以考量经验适度的腹腔口服传染病作为必需。

6. 腹腔注射抗病毒一直是含时腹腔传染病的除此以外药常为，其次可考量腹腔注射氨苄抗病毒。第一代头孢真菌素 (即头孢口服林) 被中选不宜用于抗病毒细真菌接种、细真菌接种加成后果颇高于或严重影响总体不确定的妇人。对于细真菌接种加成经常适度的婴儿，仅当 GBS 药敏结果看出对弗利霉感时，才可不宜用于弗利红霉素替代抗病毒。

除此以外抗病毒化疗基于所列两点：

（1）抗病毒细真菌接种文化史，以确定其是否处于细真菌接种加成的颇高于后果或经常适度；

（2）GBS 培训常为的抗生真挚结果。

本次一新概要对颇高颇高于后果的概要顺利进行了仅有更一新

抗病毒细真菌接种: 颇高于后果或经常适度的细真菌接种加成或严重影响的非 IgE 特异适度加成

后果

概念

颇高于后果

细真菌接种可能会适度颇高于的非特异适度呕吐（肺脏不适，头痛，大肠杆真菌凝）

无细真菌接种加成呕吐的非风疹适度黄斑丘疹 (麻疹由此可知)

瘙痒无溃疡

有抗病毒细真菌接种家族文化史，无一个人文化史

病征通报病因，但不记得呕吐或化疗

经常适度

若有 IgE 特异适度流血事件的病因: 瘙痒适度溃疡、甲状腺肿 (甲状腺肿)、即时潮红、颇高于血压、血管适度出血、肺部窘迫或细真菌接种加成

复发适度加成，对多种β-亚胺类口服的加成，或抗病毒细真菌接种试验中特征适度

严重影响非 IgE 特异适度加成的颇高危老年人：严重影响的相像的迟发适度毛发或全身加成，如嗜氯化钠粒细胞有所增加症和全身呕吐/药常为引起的细真菌接种症候大群，Stevens-Johnson 症候大群，或中会刺激适度黏膜坏死松解症

7. 抗病毒细真菌接种毛发测试在哺乳期间是安全和的，并且对所有可疑抗病毒细真菌接种的婴儿都是有益的，特别是由 IgE 特异适度或细真菌接种加成严重影响总体难以确定或两者举凡的婴儿。这也是本次概要的更一新点之一。

确定是否存有 I 同型超敏加成将消除在 GBS EOD 传染病中会不宜用于抗病毒替代品的需要，如果在未曾来的医疗保健管理工作中会不宜用于β-亚胺类口服顺利进行化疗，将发放较宽期的益处。由于通报的大多数抗病毒细真菌接种的妇人无论如何对抗病毒有着加成适度，因此，抗病毒细真菌接种试验中作为口服管理工作措施的一仅有，更加多地不宜用于医疗保健的各个领域，并鼓励在护理人员病征中会拓展不宜用于。

当一名定植 GBS 的妇人通报抗病毒细真菌接种时，建议不宜用于含时传染病的口服必需是基于她牵涉到严重影响加成的后果（即细真菌接种加成或非免疫球蛋白 E[IgE] 特异适度的加成，如 Stevens-Johnson 症候大群）和 GBS 分离出来常为对弗利红霉素的诱发。

历文化史上，所有有抗病毒细真菌接种文化史的人都被认为有 IgE 特异适度的细真菌接种加成。分析断定，大多数有抗病毒细真菌接种通报的人对抗病毒是耐受的。据估计 80% 到 90% 的有抗病毒细真菌接种文化史的人并不是真的细真菌接种，因为随着时较宽的流逝致敏作用消失了，或者原本的加成与抗病毒都是。妇人对抗病毒细真菌接种加成的刻画不宜在含之前获得，以确定她是否有细真菌接种加成的颇高于后果或经常适度，或严重影响相像的迟发加成是极为极其重要的。

8. 对于抗病毒细真菌接种颇高危后果的婴儿，在顺利进行含之前 GBS 化疗培训之前，不宜清楚记录此婴儿存有抗病毒细真菌接种，并建议对 GBS 分离出来常为顺利进行弗利霉真挚测试。

9. 对于抗病毒细真菌接种经常适度且其 GBS 分离出来株对弗利红霉素不敏感的婴儿，可考量腹腔注射万古红霉素。含时 GBS 传染病的万古红霉素不宜用于剂量不宜基于婴儿身型及水平线病变（每 8 两星期腹腔滴注 20 mg/kg，每单剂量最多 2 g）

10. 无论是否破膜，护理人员干预措施（都有但不限于催含素、人工破膜或计划剖宫含）不可知外祖母之前 4 两星期的口服化疗而拖延；对个别口服供给增加的婴儿，这些干预需混合其所制定。

获得口服的时较宽间隔：对于 GBS 特征适度婴儿，在临含后不宜获得口服传染病，可以减少及消化道内 GBS 带真菌量。用药至少需 4 h 才能达合理药常为剂量，以传染病 GBS 直线传染和一患儿 GBS 年前较宽发接种。开始不宜用于口服至婴儿时较宽间隔40%；间隔时较宽>4 h 时，直线接种率为 1%。

在抗病毒不细真菌接种的之某种程度下，首剂抗病毒 G 后每 4 两星期给药量由原本的 3 百万 IU 调整至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在抗病毒细真菌接种时，界定老年人的颇高颇高于后果也如上表做了仅有偏离。

GBS 接种在围含期接种中会占有极其重要位置，在哺乳期合理的化疗和口服的传染病适度不宜用领域能很好改善所致年前含结局。目之前，我国尚待具体指导孕期 GBS 化疗诊的概要，英国概要的更一新是否限于于中会国还需要进一步讨论。

参考文献

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 李樉, 杨慧霞. 我国围含期 B 族荚膜接种的现状及化疗策略 [J]. 东亚围含医学刊物,2017,20(8):560-563.

[4] 不宜豪, 孟珍妮. 围含期 B 族荚膜接种化疗与诊 [J]. 中会国单单护理人员与护理人员刊物,2016,32(06):520-522.

编辑： 李静

重庆市科学城所医院