孔为民教授：2018年新分期下宫颈癌的规范放射治疗

正因如此球范围内，结膜癌在女开放性中会的生育率和致死率位居第四位。2014年中会国女开放性所患恶开放性中会，结膜癌生育率寄居第六位，致死率位居第八位。结膜癌总体生育率有急剧下降趋势，但每年即便如此有很多原先发患者，结膜癌的另有科手绝技仍必需受到重视。FIGO（国际牙医的组织）诊疗秘书长会在2018年重原先修定了结膜癌的分段，对结膜癌的另有科手绝技产生了比较重大的影响。以下是结膜癌FIGO 2018原先分段和各期另有科手绝技解决方案。

一、结膜癌FIGO 2018原先分段

1.原先分段具体内容

到目前为止，FIGO分段主要是基于针灸核查，而2018年，FIGO诊疗秘书长会已对进言道了修定，允许核查和和病理学核查结果选定分段。和以往一样，对结膜癌的分段有疑问时，自由选择最更高分段。FIGO 2018修定的原先分段如表1所示。

2.主要变动

1）恶性肿瘤的横向增生，即上皮细胞膜增生深度将不便加入分段。小肠脉管过道受侵也不能改变分段，但能够标有出来，因为不太可能影响另有科手绝技计划。

2）临界值都独立归属于了相对较晚的分段。如上皮细胞膜增生深度为3mm时，FIGO 2009选定为IA1期，而FIGO 2018原先修定的分段中会选定为IA2期。恶性肿瘤局限在子结膜，癌冶最大径线为4cm时，FIGO 2009选定为IB1期，而FIGO 2018原先修定的分段中会选定为IB3期。跃升阴道，触犯上2/3，无宫对面增生，增生癌癌冶最大径线为4cm时，FIGO 2009选定为IIA1期，而FIGO 2018原先修定的分段中会选定为IIA2期。

3）IB期癌冶大小增添加了2cm作为分界线。增生癌上皮细胞膜增生深度≥5mm，癌冶最大径线＜2cm为IB1期；2cm≤增生癌癌冶最大径线＜4cm为IB1期；增生癌癌冶最大径线≥4cm为IB3期。

4）增添了IIIC期，仅有阴部肺部集中于为IIIC1期，有腹腰椎对面肺部集中于时为IIIC2期。同时增高了r（核查和）和p（病理学学）符号来暗示将患者分到IIIC期的依据。同上如：如果核查和发掘出阴部肺部集中于，将分到IIIC1r期，而如果病理学表现为阴部肺部集中于，将分到IIIC1p期。采用的核查和或病理学学工具要记录下来。

二、结膜癌的另有科手绝技

1．20世纪结膜癌的另有科手绝技（IA1-IB2，IIA1）

1）20世纪结膜鳞癌的另有科手绝技

①IA1期

所必需原有不孕系统时，若无小肠脉管过道受侵（LVSI），且切缘比如说（切缘无增生开放性恶性肿瘤或无HSIL）时，FIGO 2018、NCCN 2019除此以另有中选有别于结膜锥形切绝技，绝技后密不可分随访，同时NCCN指明了锥形切时要切割截肢，拒绝距切缘3mm为比如说，切缘白血病时可便言道次锥形切或结膜抽脂；若LVSI（+），另有科手绝技工具同IA2期。

不所必需原有不孕系统时，若LVSI（-），FIGO 2018中选软骨另有正因如此阴道抽脂；NCCN 2019中选：锥形萨多韦缘比如说时有手绝技禁忌症者观察，能手绝技者也言道软骨另有正因如此阴道抽脂；若锥形萨多韦缘白血病，比较好能之后锥形切排除IA2/IB1，病理学为不典型增生时中选软骨另有正因如此阴道抽脂，病理学为癌时中选软骨另有正因如此阴道抽脂或次国际上正因如此阴道抽脂+阴部肺部清洁，同时可便考虑言道前哨肺部活检（SLN）；若LVSI（+），另有科手绝技工具同IA2期。

②IA2期

所必需原有不孕系统时，FIGO 2018中选可以自由选择以下几种工具：（1）结膜尖头截肢加另有科（或腹膜另有）阴部肺部清洁绝技；（2）经腹、经阴或另有科下根治开放性子结膜截肢加阴部肺部清洁绝技；NCCN 2019中选可以自由选择：1）言道结膜锥形切绝技+阴部肺部清洁绝技（可便考虑一直做SLN），拒绝切割截肢，距切缘3mm为比如说；切缘白血病时，之后锥形切或言道结膜抽脂；2）国际上结膜抽脂+阴部肺部清洁绝技（可便考虑一直做SLN）。

不所必需原有不孕系统时，若LVSI（-），FIGO 2018中选言道软骨另有正因如此阴道抽脂或子结膜抽脂+阴部肺部清洁绝技/SLN；若LVSI（+），FIGO 2018中选次国际上正因如此阴道抽脂或国际上正因如此阴道抽脂+阴部肺部清洁绝技；NCCN 2019中选可以自由选择：1）次国际上正因如此阴道抽脂+阴部肺部清洁绝技（可便考虑一直做SLN）；2）阴部另有照射+后箱激光另有科手绝技。

③IB1期

所必需原有不孕系统时，FIGO 2018中选言道国际上结膜抽脂+阴部肺部清洁绝技，当自由选择言道经国际上结膜抽脂时，可以首先经另有科截肢阴部肺部，然后绝技中会放冰冻病理学以认定肺部比如说，之后便言道经国际上结膜抽脂；也可以分次手绝技：首先另有科下截肢阴部肺部，1周后便进言道经国际上子结膜抽脂；NCCN 2019中选言道国际上结膜抽脂+阴部肺部清洁绝技±腰椎对面肺部抽样（可便考虑一直做SLN）。

不所必需原有不孕系统时，FIGO 2018中选言道次国际上或国际上正因如此阴道抽脂+阴部肺部清洁绝技（实施国际上正因如此阴道抽脂时中选原有阴部神经，因为言道国际上正因如此阴道抽脂时，对自主神经（如腹下神经、内脏神经和阴部神经丛）的损伤往往会导致咳嗽、呕吐和顺利进行开放性损坏和绝技后生活质量的恶化）；NCCN 2019中选言道国际上正因如此阴道抽脂+阴部肺部清洁绝技±腰椎对面肺部抽样（可便考虑一直做SLN）。

④IB2、IIA1期

从IB2 期开始，不中选原有不孕系统。FIGO 2018中选中年高血压多自由选择国际上正因如此阴道抽脂+阴部肺部清洁绝技，年老女童可自由选择激光另有科手绝技；NCCN 2019中选阴部另有照射+后箱激光另有科手绝技（A点总口服率≥85Gy）±上半年含硫（顺硫/卡硫/顺硫+5FU）放射治疗。

2）20世纪结膜胃癌的另有科手绝技

由于结膜原地胃癌位置极深，且恶性肿瘤不不具备连续开放性，而原有检查和行为对于发作的诊断率较更高，因此只要高血压并未原有不孕系统的愿望除此以另有建议其截肢阴道。20世纪增生开放性胃癌的这些特点更为显著，因而对于IA1期结膜胃癌言道结膜锥形切应比较认真，一般建议截肢阴道。

对于原有不孕系统的问题，NCCN 2019指出结膜小细胞膜神经内分泌癌、胃型胃癌和恶开放性腺瘤不具备高危开放性且数据缺乏，不中选在这些子类中会技术的发展原有不孕系统的手绝技，其他病理学子类的结膜胃癌高血压言道原有不孕系统手绝技指征与结膜鳞癌相同。

既往研究工作发掘出20世纪结膜胃癌的腹腔集中于率约为10%，因此结膜胃癌的高血压双侧腹腔要常规截肢。近几年来研究工作发掘出中年的20世纪结膜胃癌高血压腹腔集中于危险环境因素包括：FIGO分段＞IB、肺部集中于（LNM）、小肠脉管过道受侵（LVSI）、深部上皮细胞膜受侵、阴道体受侵、宫对面受侵等，因此对不具备以上高危环境因素的高血压应认真便考虑言道原有腹腔的手绝技。

2.20世纪结膜癌绝技后的借助于另有科手绝技

20世纪结膜癌绝技后影响预后的高危环境因素包括：肺部集中于、宫对面集中于、切缘白血病。20世纪结膜鳞癌绝技后伴有肺部集中于或宫对面集中于的高血压说明阴部另有照射+顺硫并行放放射治疗，伴有切缘白血病的高血压说明口内激光另有科手绝技±阴部另有照射。

中会危环境因素包括（NCCN 2015增添Sedlis标准）：结膜深部上皮细胞膜受侵、小肠脉管过道受侵、原发较大（≥2cm），必需说明激光另有科手绝技±并行放射治疗。NCCN 2017指出了中会危环境因素的四环境因素模型，增添了胃癌或腺鳞癌作为中会危环境因素，包括：≥3cm，结膜另有1/3深部上皮细胞膜受侵，小肠脉管过道受侵，胃癌或腺鳞癌。研究工作说明了假定上述任何两个环境因素，说明激光另有科手绝技除此以另有有益于。此另有还有研究工作回顾开放性分析了1223同上IA2-IIA结膜癌高血压，其中会病冶最远切缘≤5mm致死率约为2%，激光另有科手绝技可显著增大发作率（12.5% vs 85.7%），未有激光另有科手绝技高血压的发作发生在绝技后15个月内。

3．全局晚期结膜癌（狭义IB3，IIA2）的另有科手绝技

1）IB3、IIA2期结膜鳞癌的另有科手绝技

对于IB3、IIA2期的结膜鳞癌高血压的另有科手绝技，FIGO 2018中选首选阴部另有照射+含顺硫并行放放射治疗（在缺乏激光另有科手绝技仪器的周边地区可原先借助于放射治疗（NACT）后手绝技，但NACT会干扰绝技后病理学判断，比较好仅用于研究工作或缺乏激光另有科手绝技仪器的周边地区。）；NCCN 2019中选首选阴部另有照射+含顺硫并行放放射治疗+后箱激光另有科手绝技，也可以便考虑国际上正因如此阴道抽脂+阴部肺部清洁±腰椎对面肺部抽样或阴部另有照射+含顺硫并行放放射治疗+后箱激光另有科手绝技+借助于正因如此阴道抽脂。

2）IB3、IIA2期结膜胃癌的另有科手绝技

对于IB3、IIA2期结膜胃癌高血压的另有科手绝技，原有研究工作发掘出直接手绝技或并行放放射治疗后借助于手绝技的预后不太可能要强并行放放射治疗，但仍必需大幅度研究工作。

4.全局晚期（广义，IIB-IVA）结膜癌的另有科手绝技

1）IIB-IVA期结膜鳞癌的另有科手绝技

对于IIB-IVA期的结膜鳞癌高血压的另有科手绝技，FIGO 2018中选阴部另有照射+顺硫（每周40mg/m2，总共5-6个疗程）并行放放射治疗+后箱激光另有科手绝技；NCCN 2019中选核查和评估后直接上半年放放射治疗或截肢增大肺部后并行放放射治疗。

2）IIB-IVA期结膜胃癌的另有科手绝技

对于IIB-IVA期的结膜胃癌高血压的另有科手绝技，基本同结膜鳞癌，首选并行放放射治疗，多选顺硫周疗。研究工作属实对于IIB-IVA期的结膜胃癌高血压来说，并行放放射治疗较全然激光另有科手绝技有一定占优势，特别是在是对IIIB期及组织学这两项G2、G3的高血压，能够提高5年预后。此另有也有研究工作发掘出全然激光另有科手绝技的结膜胃癌或腺鳞癌的OS＜上半年结膜鳞癌，而有趣的是当有别于以顺硫基础上的并行放放射治疗解决方案另有科手绝技时，结膜胃癌/腺鳞癌的（PFS/OS）≈上半年结膜鳞癌，暗示放射治疗的增敏开放性对结膜胃癌/腺鳞癌更强。有针对胃癌激光另有科手绝技的相对不敏感，可以通过提高激光口服、采用三维体另有照射和三维口内另有科手绝技和后箱激光另有科手绝技来提高。

5.IVB期结膜癌的另有科手绝技

1）IVB期结膜鳞癌的另有科手绝技

对于发生腰椎对面肺部和胸骨上肺部集中于的IVB期结膜鳞癌高血压的另有科手绝技，FIGO 2018中选并行放放射治疗，要强全然放射治疗（最近的证据默许合组采用硫双而不是顺硫单独采用，尽管有很小的。顺硫可与紫杉烷、流形替康、5-氟尿嘧啶、吉西他鹿岛或沈阳市瑞鹿岛合组采用）；NCCN 2019中选多病冶或不可截肢时有别于放射治疗或者默许另有科手绝技，病冶可截肢时1）便考虑病冶抽脂+绝技中会激光另有科手绝技；2）并行放放射治疗；3）放射治疗。

2）IVB期结膜胃癌的另有科手绝技

IVB期结膜胃癌的另有科手绝技的另有科手绝技原则上与鳞癌相同，以正因如此身放射治疗和视而不见开放性激光另有科手绝技为主。有研究工作说明了紫衫羟基+卡硫的TC解决方案有效率可达40%，也有研究工作中选吉西他鹿岛+顺硫解决方案，他们普遍认为此解决方案有效率亦较更高。

6.发作开放性结膜癌的另有科手绝技

对于中会心开放性发作的结膜癌高血压的另有科手绝技，FIGO 2018中选言道阴部廓清绝技或激光另有科手绝技；对于周围开放性发作的高血压不作放射治疗和对症默许另有科手绝技；NCCN 2019中选对于全局发作，未有接受过激光另有科手绝技或发作设于激光另有科手绝技区域另有的高血压，便考虑手绝技截肢+个体化另有照射±放射治疗±后箱激光另有科手绝技；对于先前接受过激光另有科手绝技的高血压，中会心开放性发作时言道阴部廓清绝技±绝技中会激光另有科手绝技（IORT），谨慎地自由选择病冶＜2cm的高血压言道国际上阴道截肢或后箱激光另有科手绝技；非中会心开放性发作时可便考虑个体化另有照射±放射治疗或病冶截肢±IORT，或全然放射治疗。

三、另有科/机器人借助于结膜癌根治绝技的争论

一项纳入了17项针灸次测试的Meta分析相比之下，在另有科手绝技20世纪结膜癌高血压的绝技中会失血量、住院间隔时间、绝技中会及绝技后胃癌方面，机器人借助于根治开放性阴道抽脂要强另有科和开腹，机器人可作为一种安正因如此、有效的另有科手绝技结膜癌的工具。也有研究工作普遍认为另有科手绝技可有效增大绝技中会出血量，促进绝技后恢复，缩减住院间隔时间，绝技后胃癌出现概率更高。而最近在原先英格兰原先闻周刊上发表的一项20世纪结膜癌患另有科/机器人借助于根治开放性阴道抽脂与开腹根治开放性阴道抽脂的三期随机次测试相比之下，另有科根治开放性阴道抽脂的发作率较更高，总体预后较差。原先版NCCN最新因此指出有合理将不尽相同手绝技工具的风险和有益于明确告知高血压，让高血压加入绝技式的自由选择。期望即便如此所必需多中会心总共同进言道随机开放性针灸依此次测试赢得的大数据检测另有科、机器人借助于和开腹结膜癌根治绝技的。

四、载体免疫另有科手绝技

HPV传染病开放性疫苗接种（硒，苯甲基，九价）现已在中会国大陆上市，至少可传染病70%的结膜癌，另有科手绝技开放性疫苗接种也已进入III期针灸次测试。

贝伐嘌呤，一种抗腹腔聚合药品，合组放射治疗对发作和集中于的结膜癌的预后有显著强化，卡硫、化学疗法和贝伐嘌呤合组技术的发展是目前技术的发展较多的一种另有科手绝技解决方案，但病症的致死率也其所增高，对于另有科手绝技后病情无论如何成果的高血压，贝伐嘌呤的合组另有科手绝技并并未强化高血压的总总共存间隔时间。而且对于更高风险高血压（不具备白人美国人、体能状态＞0，扩散至阴部、接受过激光另有科手绝技增敏的放射治疗、初次诊断到发作少于1 年，这些高危环境因素中会0-1个）合组解决方案并未赢得微小的针灸得益。其他抗腹腔聚合药品西地尼布、舒尼替尼、帕唑普利、拉帕替尼并未强化高血压总共存间隔时间，且病症致死率高。

NCCN2019最新也中选帕姆嘌呤可用于PD-L1白血病或MSI-H/dMMR发作集中于结膜癌高血压的二线另有科手绝技，为这些高血压的另有科手绝技带来了原先希望。

替西罗莫司，一种雷帕霉素靶酶（mTOR）类固醇，6个月的疾病无成果致死率约28%。而且并未大于三级的病症发生。但患者数较少，仍必需大幅度研究工作。

酪氨酸激酶酶类固醇如尼妥珠嘌呤、吉非替尼、厄洛替尼，合组放射治疗另有科手绝技可作为一项安正因如此且有效的另有科手绝技晚期结膜癌的解决方案，而西妥犹嘌呤合组顺硫为主的并行放放射治疗的高血压并并未赢得比接受传统放放射治疗高血压更长的疾病无成果期。

维利帕林（一种多聚（ADP-乙酰）聚合酶（PARP）类固醇），WEE1 酶类固醇合组流形替康亦同硫另有科手绝技晚期结膜癌的针灸次测试正在进言道中会其它载体药品还在针灸次测试中会。

五、小结

结膜癌的另有科手绝技还是要从传染病开始，注射HPV疫苗接种，定期进言道结膜癌的筛查（包括TCT、HPV），一直能用早传染病，早诊断，早另有科手绝技。20世纪结膜癌治愈率较更高，但晚期及发作开放性结膜癌的预后仍不很差，载体免疫另有科手绝技为我们提供了一个原先的思路，仍所必需期望一直努力为高血压带来更多的福音。

概述

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孔为民，男，51岁，学博士，主任医师，首都医科大学教授，研究生导师。现为首都医科大学另设北京妇产医院妇瘤科副部长，兼任中会国妇幼保健基金会妇瘤工程技术秘书长会副部长秘书长，中会华柳叶刀点对点编委、中会华牙医原先闻周刊等原先闻周刊编委，中会国抗癌基金会诊疗工程技术秘书长会常委，中会华医学会扶轮社诊疗组秘书长，正因如此国后箱另有科手绝技协作组秘书长，北京医学会诊疗扶轮社秘书长及北京市抗癌基金会理事等改任。主要投身于结膜癌、阴道内膜癌等诊疗恶开放性的针灸诊疗和科研工作，承担国家技术的发展科学资金、北京市科委前沿攻关等课题。