2018 版 ACOG 共识 | 绝经后出血的经阴医学影像诊断

还回忆起之前唯过一篇评论「月经不调 15 年：这例误诊让我遗憾终生」，作者的朋友体现为带状至死，只是一直被误诊为月经不调，直至再一……

卵巢腹腔癌是少用的妇科，虽然以极其至死为主要住院原因的病患中再一至少 1～14% 被治疗为腹腔癌，但 90% 的卵巢腹腔癌病患以至死为主要体现。

对于绝经后未婚而言，医学影像检查腹腔大小如何确定界值？对于无囊肿症状但查出来腹腔增细的未婚又该如何出口处理？

美国妇产科护理人员学会（ACOG）就医学影像对于绝经后未婚囊肿的治疗作用来进引了论述，结论最近唯表在 Obstet Gynecol 时尚杂志上。

卵巢腹腔大小，该怎么标定？

经医学影像，矢状面，垂直于卵巢长轴的最细出口处，卵巢腔两侧的腹腔与卵巢肌层交界出口处彼此间的距离为卵巢腹腔大小，实际上有数两层卵巢腹腔的大小。

宫腔积液和宫腔分离时须要标定量单侧腹腔大小，分离的距离不纳入大小。

卵巢腹腔增细，多细才叫细？

一项针对 4383 例绝经后囊肿未婚的回顾性调查推断，以相异腹腔大小为界值时卵巢腹腔癌的漏诊率论述如下表。

以 4 mm 为单次时，阴超的复数下限达 99% 以上。因此，对于绝经后囊肿的病患而言，医学影像可用于分选病患，腹腔大小不超过 4 mm 者频唯腹腔癌的有可能很小。

无囊肿，腹腔细怎么办？

一项研究对 82 例无症状的绝经后未婚引医学影像乙型肝炎若有卵巢腹腔水肿，宫腔镜+诊刮后结果为 68 例水肿，其中一例为非常简单上皮细胞，7 例粘膜下肌瘤，6 例萎缩性腹腔和 1 例上皮细胞期腹腔，无一例十分复杂上皮细胞或腹腔癌。

另一项针对 1750 名绝经后未婚的腹腔医学影像乙型肝炎结果推断，腹腔 ≤ 6 mm，腹腔癌的复数下限为 99.94%，十分复杂上皮细胞的复数下限为 99.77%。

另一个多其中心的回顾性研究则推断，对于绝经后无症状但是医学影像造影若有水肿发炎者，至少 1 例为 I 期 I 级腹腔癌（1/1152）。

因此，临床上一般认为绝经后腹腔大小＜4～5 mm 不易频唯卵巢腹腔癌。医学影像偶然唯现绝经后腹腔大小超过 4 mm 但并未症状且无高危心理因素者不提议另外乙型肝炎或引其他评估。

经阴医学影像的单单，切片很重要

之外医院使用一次性 pipelle 卵巢腹腔采集器作为内科绝经后囊肿病患的首诊接种手段。事实上，对于腹腔薄（不超过 4 mm）且无高危心理因素者，可引医学影像造影替代切片来作首诊乙型肝炎。

而对于实际上肥胖、2 型癌症及宫颈蛋白学乙型肝炎唯现不典型刚毛蛋白、家族史等高危心理因素者，腹腔切片是一线检查方法。

腹腔切片也实际上一定的漏诊效用！一项针对 97 例绝经后囊肿病患的研究推断，腹腔 ≤ 5 mm 者至少 82% 可急于予以 pipelle 一次性腹腔切片，其中可以获取吃惊其组织遗骸的至少有 27%，而取样是否充分和产次、宫腔长度都是。

Meta 分析的数据则推断，绝经后囊肿者，因采样欠缺或较难引切片者有时可高达 54%，而对于 pipelle 切片而言，因为样本量欠缺造成的治疗失败则占多数 10.4%。因此，对于一再或开放性囊肿者但内科腹腔切片以及盲刮其组织学上皮细胞及恶变者须要进一步宫腔镜检查和治疗性刮宫。

数据推断，29.8% 的极其卵巢囊肿 (AUB) 病患较难获取必需的腹腔样本引其组织其组织学学检查，但这之外群体随访 2 年无一例频唯腹腔上皮细胞或腹腔癌。因此即使腹腔取材不吃惊，只要病患囊肿一过性且已停止，无须要引进一步出口处理。

但对于一再或开放性囊肿者，不论腹腔大小如何，均须要引腹腔其组织其组织学学检查。因为有数据推断即使腹腔大小欠缺 3 mm，也可频唯 II 型卵巢腹腔癌（溃疡性癌、透明蛋白癌）。

参考文献：The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding[J].OBSTETRICS & GYNECOLOGY.2018,5(5):e124-e129

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出版人： 龚珠萍