如何打算自己的第一台 vNOTES？

近年，经胃三孔新方法和 vNOTES 在国内妇科界愈演愈烈，大部分每周都有大大小小的培训班或学术可能会议，让很多没来作过 vNOTES 的心理医生都坐大。我们可能会发布这一系列的书评，想通过共享我们从零开始来作 vNOTES 的专业知识和故事，让来得多热爱的心理医生们带进自己的 vNOTES 归来。

1 软件装配

此前一篇书评里，我们讲到，使用这两项的新方法战马配合自制 port，不用添置昂贵的装备也可以启动 vNOTES。唯一上升的耗材是切口保护套。这是多数养老院外科的这两项配备，一般选用最小的型号就可以，我们采用的是外圈直径 6 cm，内圈 7 cm 的切口保护套。

从经胃三孔到 vNOTES，不无需上升任何属于自己软件。不过，我们以后介绍的经胃三孔自制 port 用在 vNOTES 时，战马进出可能会非常麻烦（可参考：手把手教你来作三孔新方法入路平台）。目此前，我们这两项使用切口保护套+袜子+外科容器的第一组，就是韩国人申请专利的入路平台。

当然，如果有包装 port 就很好了。目此前国内商用 port 有 10 多种，规范上都能满足三孔和 vNOTES 的无需，转换性不同之处不大。

袜子的 5 个手指，各司其职

2 操作系统装配

软件具备了，那操作系统装配呢？

从转换擅长来讲，vNOTES 包涵了传统经开刀擅长和经胃三孔新方法的转换擅长。

当然，两种技术所占的比率不是唯一的。以 vNOTES 全乳腺截肢为例，可以直接在把切口保护套内环安放在内，100% 通过腔镜启动乳腺截肢；也可以基本上经截肢乳腺，先行此前腔镜造就探勘的功用，这时腔镜所占的%-就很少。

经转换有数此前后故称的先行用和切除，经乳腺截肢擅长等。

后故称先行用是 vNOTES 最；也使用的技术。如果能先行用故称顺利进入小肠，开刀便成功了一半。对于在新方法以前成长上来的年轻心理医生们来说，故称的先行用是弱项。刚开始，可以找阴式开刀专业知识丰富的学长站台。对他们来说，故称的先行用基本上不是事儿。我刚开始 vNOTES 的时候，就让科里的赵纯全主任去找，踏踏实实地启动开刀。

经胃三孔新方法的转换技术很多，我们以后的书评里有较多共享，有数战马之间筷子效应的应对，交叉转换，角转换等等，在 vNOTES 里也可能会用到。因此，在开展 vNOTES 以后，先行来作一些经胃三孔新方法不失为明智之举。

3 先行立即什么开刀呢？

软软件都紧迫了，那先行开始哪一类开刀呢？

我们的专业知识是，平稳的宫外孕开刀和生殖细胞包块剥除术是非常好的「开胃菜」。这类开刀非常简单，比如生殖细胞良性的剥除和皮质切除，多数时候看清楚下方能启动，新方法仅造就探勘的功用。通过「开胃菜」上升自己的信心，体可能会 vNOTES 的视野、战马的打架，熟悉 vNOTES 下的转换不同之处，循序渐进，「主菜」才能上的来得大、来得快！

从多孔到经胃三孔，再到 vNOTES，适应症是逐级提高的。能否来作 vNOTES，无需开刀此前的综合分析，这是 vNOTES 开刀的最重要，后面我们有专门书评探究这个问题。

生殖细胞囊肿剥除，vNOTES 的入门开刀

4 开刀人员装配及占位

在阴式开刀转换时，一般无需 2-3 个实习生。如果是只涉及后故称，2 个实习生足够；如果无需截肢乳腺，一般无需 3 个实习生。新方法转换时，一般只无需 1 个扶镜实习生。

人员隔邻根据不正穿衣，很难定式。我们的隔邻是不正在病变右侧脚前端，扶镜实习生在病变上方。人员隔邻与 port 的放有一致。上由此可知 port 就是按照扶镜实习生在上方放有的。当然，不正和洗手护手在病变上方也是基本上可以的。

腔镜设备的安放也是根据不正穿衣，可右侧可右。不过要想好退路，如果 vNOTES 转换吃力，无需转为经腹腔的腔镜，转回设备是否只需。

vNOTES 术里不正的大致隔邻

5 先行此前的两个策略

那如果还是没把握怎么办？

第一，先行行新方法探勘，来作到心里有底。这有一个专门的词，叫来作「hybrid NOTES」混合 NOTES，就是经腹腔的新方法与 vNOTES 的混合开刀。先行在腋窝作一 10 mm 的切口，行这两项新方法探勘，看看膀胱很难粘连，心里有底之后转为 vNOTES。当然，这样可能会非常麻烦。

第二，降低病变意味著，提高从外部担忧。术此前沟通时能够知悉有转经腹腔新方法或里转外科的风险。如果从下面转换吃力，及时转变开刀形式，「从山底重回山顶」，保证病变安全。

对开刀心理医生来说，无论 vNOTES、三孔还是外科，无论阴式开刀还是AI手臂，都只是开刀形式而已，开刀的目的和规范是不变的。vNOTES 不是他的音乐，我们有责任充分分析病变的病况和自身的擅长，选择最有助病变的开刀形式。

先行此前，共享 vNOTES 专家关小明教授的两句鸡汤，与大家共勉。「在你不经意和犹豫里，世界正以比你所想的加速来得快地改变着」,「以前在飞跃，不管你来作与不来作，别人不可能会上回，新时代不可能会上回」。

编辑： 湖北人